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今週のドクターは、
慶應義塾大学医学部
歯科口腔外科学教室
永井 哲夫先生
【略歴】
| ’70年 |
東京歯科大学卒業 |
| 現在 |
現在慶應義塾大学医学部 歯科口腔外科学教室専任講師
日本心身医学会
日本歯科心身医学会（理事・評議員）他１３学会
専門 口腔粘膜学 歯科心身医学 漢方 |
【ドクターの一言】
東洋医学に「心身一如」という言葉があります。心と身体は一体で病気を考える時には常に両面から配慮することが必要です。これからも身体だけでなく心のケアも大切にします。
【著書】
「口腔疾患カラ−アトラス」
永井哲夫、酒泉和夫、富田汪助 （共著） |
クインテッセンス出版 |
「耳鼻咽喉科・頭頚部外科Mook増刊
耳鼻咽喉科薬物療法 再発性アフタ」
永井哲夫、海老原務 （共同執筆）
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金原出版 |
「舌痛症へのアプローチ 第１版
舌痛症治療の実際」
永井哲夫、宮岡等 （共同執筆）
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書林 |
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「漢方医学の基礎知識 口腔疾患とエキス
漢方製剤」
（共同執筆）
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星和書店 |
「看護のための最新医学講座 第２３巻
歯科口腔系疾患 口腔粘膜疾患」
（共同執筆） |
中山書店 |
「心因性疼痛の診断と治療原因不明の
口腔疼痛を訴える症例」
角田博之、永井哲夫 （共同執筆） |
真興交易（株）
医書出版部 |
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食事をするとイタタタ。口の中が痛んだり、強くシミたり。もしかすると口内炎かも。口の中を間違えて噛んでしまったり、食べ物で火傷をした。そんな後、口の中の痛みや違和感で口内炎に気づく、という事が多いようです。歯以外、口の中は全て柔らかい粘膜で出来ています。口内炎とは、唇や頬の内側、舌や歯茎など、粘膜に複数の場所に起こる炎症のことです。表面が白い膜で覆われ、周囲が赤く腫れるのが代表的な症状。口の中の粘膜は三つの層にわかれています。
何らかの理由で粘膜の一部が傷つき、炎症を起こす。これが口内炎の始まりです。炎症が悪化する理由。例えばビタミン不足もその一つ。ビタミンＢ２が不足すると、傷ついた粘膜が修復されにくくなります。また、ビタミンＣが不足すると、傷口に細菌が感染しやすくなり炎症が悪化します。ビタミンは十分な量を摂っていても、胃腸の調子が悪いとうまく吸収されません。炎症が悪化するもう一つの理由。それには唾液が関係しています。通常、我々の口の中では唾液によって細菌の活動が抑えられていますが、唾液の質や分泌量が低下すると細菌の活動が活発になり、炎症が悪化します。疲れが溜まったり、寝不足が続くだけでも唾液の質や量は低下します。炎症で深く傷ついた粘膜は、アフタと呼ばれる潰瘍になります。このタイプの口内炎は「アフタ性口内炎」と呼ばれています。「アフタ性口内炎」は数や大きさでさらに細かく分類されます。
直径１０ミリ以上の潰瘍が出来るのが「大アフタ型」。１０ミリ以下を「小アフタ型」と呼びます。さらに１〜２ミリのアフタが多発する場合もあります。原因は不明ですが、再発を繰り返しやすいため、「再発性アフタ」とも呼ばれています。また、外部からのウィルスの感染で起きる口内炎もあります。その代表が「単純疱疹ウィルス」による口内炎。このウィルスに感染すると、まず発熱や食欲不振といった症状が現れます。同時に、唇の端に水疱が出来ます。この水疱は口の粘膜の至る所に幾つも現れます。また、この水疱は破れやすく、破れるとアフタに変化します。食事や歯磨きも出来ない程の痛みに襲われます。更に、口の中にいる細菌が原因の口内炎もあります。その代表は、
カビの一種であるカンジダ菌によるもの。本来、カンジダなど、口の中にもともといる細菌は唾液の働きなどで活動を抑えられています。しかし、何らかの理由で細菌のバランスが崩れるとカンジダ菌は粘膜の表面で繁殖、コロニーを作り始めます。やがて、カンジダ菌の影響で粘膜の組織が変化し壊れはじめ、こうして、口内炎が引き起こされます。「口腔カンジダ症」と呼ばれるこの口内炎は白い苔のように広がります。疼くような痛み、味覚異常といった症状があらわれます。しかし、実はもっと恐ろしい口内炎もあるのです。それは、長年の喫煙習慣が原因で起こる
「ニコチン性口内炎」！但し「ニコチン性」と言っても、その原因は、タバコの熱によるものです。喫煙の習慣によって、長期間、タバコの熱にさらされていると、口の中の粘膜組織が次第に変化を起こします。変質した組織は「白斑」と呼ばれます。実は大変危険な状態。潰瘍を伴っている「白斑」は大変危険な状態。何とこの「白斑」は、やがて舌癌などに変化する可能性が高いのです。
１９９０年代、アメリカでは「代替医療」という新しい考え方が注目されるようになってきました。これは欧米的な科学的医療に加え、食事療法・免疫療法・アロマテラピーなど、東洋的な医療を病気の予防や治療に活かそうという考え方です。欧米の医学は病気の患部に直接対処する治療が基本。一方、東洋医学は、体全体のバランスを取り戻す治療が基本。実は最近、日本でも「再発性アフタ」に、漢方薬を使う研究が進められています。漢方では体のバランスが崩れ、病気に罹った状態を「証」と呼んでいます。
病気を治すにはその証に適った薬を用いるのが大切。従来の漢方独特の問診「自覚症状調査」を加える事によって、より的確に「証」を把握することができるようになりました。２１の項目に分類された質問事項が基本。それぞれの項目は漢方の定めている病気の状態、「証」と対応しています。この項目に自覚症状を書き込み、点数をつける事で、把握しにくかった「証」を確定して行きます。
次にこの漢方薬の一覧表と、点数から導かれる縦横の組み合わせを見れば、自分の「証」、病気に適した漢方薬を確実に選択する事が出来るという訳です。この｢自覚症状調査｣による治療で現在まで７３％近い患者さんに有効な結果が出ています。「再発性アフタ」の治療に関して漢方への期待は益々高まりそうです。
トロンボーン演奏者、洗足学園音学大学助教授、岸名和己さん５０歳。大学の講義や個人レッスンのかたわら、年に十数回のコンサートに出演されるプロの演奏家。口が大切なお仕事だけに、口内炎には気をつけていらっしゃるでしょうね。
