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2002年9月29日(日) テーマは『子宮筋腫』

今週のドクターは、
聖路加国際病院産婦人科部長
生殖医療センター所長
佐藤　孝道先生

【略歴】

’71年	東京大学医学部卒業
’85年	東京大学講師
’86年	虎の門病院産婦人科部長
’01年	聖路加国際病院産婦人科部長・生殖医療センター所長

【ドクターの一言】
必要な医療情報を得る上で、インターネットの情報に溺れることがないよう、情報の質を評価し、自分に最適な情報かどうか吟味する力を養う必要があります。

【著書】

「子宮筋腫」小学館

「遺伝カウンセリングワークブック」中外医学社

「出生前診断」有斐閣

「不妊症」小学館

「産婦人科手術指針」中外医学社

「立ちくらみがして貧血気味」、「トイレがとても近くなって困っている」、「腰が痛くてしょうがない」・・・。という女性の方いませんか？そんなあなた、もしかしたら「子宮筋腫」かもしれません。
子宮は、赤ちゃんを育てる女性特有の大切な臓器。この子宮にできる良性の腫瘍が、「子宮筋腫」です。子宮筋腫は、婦人科が扱う疾患の中で最も多い病気で、３５～５０歳にかけては、なんと７５％の人が筋腫を持っていると言われています。しかし、子宮筋腫は、他の病気と違って、自分のライフスタイルや年齢によって、“治療法が自分で選べる病気”です。

子宮筋腫ができる場所。子宮は、赤ちゃんを育てる大切な臓器。内側から赤ちゃんのベッドの役割をしている子宮内膜、赤ちゃんを守る壁の子宮筋層、そして子宮を包むしょう膜の３層から成っています。子宮筋層は、平滑筋という筋肉で出来ていますが、子宮筋層の中にできる良性の腫瘍が「子宮筋腫」です。子宮筋腫の出来る仕組みは、残念ながらまだ良く分かっていません。おそらく、何らかの原因で子宮の筋層の中に出来た腫瘍細胞が、女性ホルモン、エストロゲンの影響を受けて次第に大きくなり、筋腫を作るのではないか、といわれています。

【子宮筋腫の種類】

筋層内筋腫		・全体の７０％近くがこの場所です。・大きくなると、子宮内膜への圧迫が起き、月経過多や貧血を引き起こします。
粘膜下筋腫		・筋腫が内側に向かって大きくなるため月経時の出血量が多くなり、月経痛も激しくなります。
しょう膜下筋腫		・子宮の外に向かって発達していくため、子宮に直接影響を与えることが少なく、症状が出にくいのが特徴です。・筋腫が大きくなると他の臓器を圧迫すると様々な症状を引き起こします。「排尿障害」「便秘」「腰痛」「貧血」

【子宮筋腫と間違えやすい病気】

病名		症状
子宮腺筋症		・本来あるべき子宮内膜組織が子宮筋層へ流れ込み、出血が起こる
子宮肉腫		・子宮にできる悪性の腫瘍・筋腫と見分けるのは非常に難しく、手術をして細胞検査を行う・自覚症状なし

「貧血」、「排尿障害」、「便秘」など、ちょっとした症状を見落とさないようにし、１年に１回は検査をするようにしましょう。

子宮筋腫症や子宮肉腫など紛らわしい病気と見分けることが大切です。

【子宮筋腫の検査】

子宮筋腫の有無を調べる	内診
子宮筋腫の位置・大きさ・数を調べる	超音波検査ＭＲＩ (CT検査)
粘膜下筋腫の場合　子宮の中の状態を検査	子宮鏡検査 (ヒステロスコープ)
子宮筋腫によって不妊が考えられる場合　子宮の中や卵管の状態を検査	子宮卵管造影法


【内診】

【超音波検査】

【MRI検査】

【子宮鏡検査】

【子宮卵管造影法】

【子宮筋腫の治療】

手術

手術までの間
症状を抑える薬

子宮全摘術

子宮筋腫核出術

子宮鏡下手術

腹腔鏡下手術

GnRHアゴニスト

【薬による治療】
GnRHアゴニストは、卵巣に女性ホルモンの分泌するよう命令する脳下垂体に作用します。点鼻薬か注射による治療となり、長期間の服用は出来ません。
【手術による治療】
『筋腫が大きい』、『筋腫が他の臓器を圧迫』、『子宮筋腫(悪性腫瘍)考えられる』の場合に手術を行う。


【子宮筋腫核出術】			【腹腔鏡下手術】

【子宮鏡下手術】

子宮筋腫の治療で、ここ最近注目を集めているのが、筋腫を小さくするという治療法の「子宮動脈塞栓術」です。日本では、まだあまり行っている病院は多くありません。この治療法は、ももの付け根の大腿部の血管から、カテーテルを入れて、筋腫に栄養を送っている動脈に特殊な物質をつめ、筋腫を小さくするというものです。

つまり、筋腫に栄養が送りこまれないようにするというわけです。治療は９０分程で終了し、翌日には退院できます。６ヵ月後には、このように筋腫が小さくなりました。今後が期待されている治療法の一つです。そしてもう一つ筋腫を小さくする薬も登場それが「ＧｎＲＨアンタゴニスト」という薬剤です。今までの薬は、脳の受容体を刺激するスピードを早め、ホルモンを一瞬にして使い切るというものでした。アンタゴニストは、受容体の鍵穴そのものをロックして女性ホルモンの分泌を抑えようというもの。ただし閉経に似た状態を作り出すため、更年期障害などの副作用がないかまだまだ研究段階です。筋腫は切除するだけでなく小さくするといった選択肢を選ぶことが、今後主流になってくるでしょう。

子宮筋腫は、まだまだ原因が不明な部分が多いため、予防することはできません。日頃の生活でちょっとしたことに気をつけて、子宮筋腫による症状を改善することが大切。子宮筋腫の症状で最も多いのが激しい「月経痛」です。女性にとっては、本当につらいもの。この月経痛を改善するには、下半身の血流を良くする事が大事。
【月経痛を解消する体操１】
(1) 足を肩幅に開いて立ちます。
(2) リラックスして、両手を左右に力を入れずに振りながら、身体をゆっくりひねります。これを数回繰り返します。
【月経痛を解消する体操２】
(1)仰向けに寝て、両手を伸ばします。
(2) 両足をしっかり揃えて膝を少し曲げ、両足をつけたまま左右に数回傾けます。これを何度も繰り返します。この時、上半身を動かさないことがポイントです。
このような簡単な体操で月経痛が緩和されますから、月経痛のひどい方は毎日行うようにしてください。
また、子宮筋腫で最も気をつけなければならないのが、「貧血」です。これには、やはり鉄分を摂ることが大切。いろいろな食材からバランス良く鉄分を摂りましょう。さらに、この時、ビタミンＣを一緒に摂ると、吸収率がおよそ２倍にアップしますので、お忘れなく。お茶を一緒に摂るとタンニンが鉄の吸収を悪くしてしまいますので避けましょう。

ちょっとした生活の工夫で、子宮筋腫と上手に付き合いましよう！