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2002年9月8日(日) テーマは『胆石』

今週のドクター今週のドクターは、
同大学医学部第三内科
森 秀明 先生


【略歴】

’81年 杏林大学医学部卒業。同大学医学部第3内科入局
’86年 同大学医学部大学院医学研究科卒業
’87年 同大学 医学部第三内科助手
’95年 同大学医学部第三内科講師

【ドクターの一言】
患者さんに対する診療時のモットーは、なるべく難しい専門用語を用いず一般の方でも分かりやすいように説明することを心がけています。

【著書】
「スタンダード腹部超音波診断」 診断と治療社
「初学者のためのわかる腹部エコー」 文光堂
「できる腹部カラードプラ診断」 南江堂


CONDITION OF ILLNESS 病気と症状のメカニズム
腹痛にも色々ありますが、刺すような痛み(せん痛)が繰り返したら…胆石かもしれません。成人の10〜15%は、胆石をもっている。形や大きさは様々で数個〜数十個多いときは数百個も体内から出てくるときがある。胆石のできやすい人は、「女性」「40歳以上の人」「太っている人」。胆のうは身体の中心、溝おちのやや右側でちょうど肝臓の裏側にあります。長さは7〜8幅は3〜4cmナスのような形。肝臓で作られた胆汁を濃縮して貯蔵する。食事をすると、胆のうから胆汁が出て、十二指腸脂肪の消化を助ける働きをする。胆汁の成分は、レシチン・胆汁酸・コレテトロール。この胆汁が胆石の元。
【胆石の種類】
  コレステロール胆石 ビリルビン
カルシウム胆石
黒色石
原因 胆汁内のコレステロールが溶けきれなくなり結晶化する 大腸菌の感染により胆汁の流れが悪くなり ビリルビンがカルシウムと結合 肝機能が低下すると血液が破壊され
ビリルビンが胆汁内に増えてしまう
特徴 胆のうに出来る
日本人に増えている
胆管にできる 胆管より胆のうにできやすい
肝硬変の患者に多い
EXAMINATION 検査
【胆石の検査】
腹部超音波検査 胆のう内の胆石は90%以上わかる
胆石の種類もわかる
胆管の胆石は見えずらい
X線CT検査

胆石の石灰化の有無を調べる
X線を使うため妊娠中の女性には使えない

MRCP検査
胆管の胆石もハッキリと映る
磁気を使うので人体に影響がない
【腹部超音波検査】
 
【X線CT検査】
 
【MRCP検査】
 
MEDICAL TREATMENT&MEDICINE 治療と薬
【胆石の治療】
     [胆のう内の胆石]
溶解療法 純コレステロール胆石を溶かす
体外衝撃波
粉砕療法
純コレステロール胆石を砕く
腹腔鏡下
胆のう摘出術
胆のうを摘出する
     [胆管内の胆石]
バルーン
拡張術
胆管の出口を広げて胆石をだす
【体外衝撃波粉砕療法】
【腹腔鏡下胆のう摘出術】
4箇所に穴を開け手術。
傷跡が小さく1週間程度で退院
【バルーン拡張術】
FRONTIER 最先端技術

医療用ロボット
慶應大学病院が2000年に導入、話題となっているのが、「医療ロボット」を使った「腹腔鏡下胆のう手術」。体内に直径8ミリのロボットアームが入り、手術を行う。 体内のカメラからモニターへ送られた映像を見ながら、医師はロボットアームを操作。 この手術は、自分の手で行うよりも、5倍大きい感覚で、アームを遠隔操作できるのが大きな長所です。アームを入れる穴も最大で約1センチ程度と、患者さんの肉体的負担を益々軽くする治療法です。
SELF MEDICATION 自己管理


【食事を規則正しく摂ること】
規則正しく食事を摂っていれば胆汁は、一定の間隔で胆のうから出ていく。ところが12時間以上の空腹が続くと胆のう内で胆汁が濃縮され、胆汁の中のコレステロール結晶化し胆石に変化しやすくなる。
【コレステロールに注意】
コレステロールの多い食品の摂りすぎに注意する。肝臓で作られる胆汁の成分にコレステロール増えてしまう。成分のバランスが崩れると胆石ができやすくなる。
日本人の胆石の70%を占めるコレステロール胆石食生活と密接な関係があります。注意しましょう!!

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